導讀：
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5.灌腸時如有腹脹或便意，囑其做深呼吸，以減輕不適
6.灌腸過程中注意觀察病情，如發現脈速，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急因停止灌腸與醫生聯系
PN過敏的表現及急救措施：
表現：1.呼吸道癥狀，由于喉頭水腫，支氣管痙攣引起胸悶氣促，呼吸困難伴頻死感
2.循環衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白，出汗，發紺，脈搏細弱，血壓下降
3.中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，可表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁
4.其它，蕁麻疹，而新，嘔吐
急救：
1.立即停藥，予以平臥位，匯報醫生，就地搶救
2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，此藥具有收縮血管，增加外周阻力，升壓，興奮心肌等作用
3.給予吸氧，改善缺氧癥狀，呼吸抑制者行口對口人工呼吸，喉頭水腫者立即行氣管切開術
4.遵醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg，或將氫化可的松200-400mg加入葡萄糖溶液內，應用抗組胺類藥
5.靜脈滴注10%葡萄糖或平衡液擴充血容量
6.若心跳呼吸驟停，立即心肺復蘇
7.密切觀察病情，記錄生命體征，神志，尿量等
常見的輸液反應：
1.發熱反應：預防：輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期，嚴格無菌操作
處理：癥狀輕者，減慢速度或停止輸液，及時通知醫生，發熱反應嚴重者，立即停止輸液，保留剩余的溶液和輸液器，必要時做細菌培養，尋找發熱的原因，對高熱患者，給予物理降溫，觀察生命體征
2.循環負荷過重：預防：輸液過程中注意控制輸液的速度和輸液量
處理：出現胸悶，呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰者立即停止輸液通知醫生，進行處理，取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔，安慰病人；給予高流量吸氧6-8L/分，以提高肺泡內壓力，濕化瓶內加入20%-30%的酒精，以降低肺泡內泡沫表面的張力；遵醫囑予以鎮定，平喘，強心，利尿和擴血管藥物；必要時行四肢輪扎；其它如靜脈放血
3.靜脈炎，預防：嚴格執行無菌操作，有刺激性的藥物充分稀釋后再應用，放慢滴速，防止藥液外滲，有計劃的選擇靜脈
處理：停止在此部位輸液，抬高患肢，制動，局部用硫酸鎂濕敷；超短波理療；中藥治療；如合并感染，給予抗生素治療
4.空氣栓塞，預防：認真檢查輸液器的質量，排盡導管內的空氣，輸液過程中加強巡視，及時更換藥液，輸液完畢及時拔針，加壓輸液時應安排專人看守，拔出較粗近胸腔的的深靜脈導管后立即嚴密封閉穿刺點
處理：將患者臵于左側臥位，保持頭低足高位，給予高流量吸氧，有條件
者可使用中心靜脈導管抽出空氣，嚴密觀察病情。
自體輸血的優點：
1.無需做血型鑒定，交叉配血試驗，不會產生免疫反應2.節約血源3.避免了因輸血而引起的疾病傳播
溶血反應的分期及護理。
，
第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發生凝集反應
第二階段：凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現黃疸和血紅蛋白尿
第三階段：一方面大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管。另一方面由于抗原抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺血缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞，導致急性腎衰 護理：
1.預防：認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真查對，嚴格遵守血液保存規則，不可使用變質血液
2.處理：立即停止輸血，通知醫生；給予氧氣吸入，建立靜脈通路；將余血、患者標本和尿送檢；雙側腰部局部封閉，熱水袋熱敷腎區；堿化尿液；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄；若出現休克癥狀，立即進行抗休克治療；心理護理，安慰患者。
臨終患者的心理變化：否認期，憤怒期，協議期，憂郁期，接受期
臨終患者家屬的護理；
1足家屬照顧患者的需要
2鼓勵家屬表達感情
3指導家屬對患者進行生活照顧
4協助維持家庭的完整性
5滿足家屬本身生理心理和社會方面的需求
影響尚親的因素：
1對死者的的依賴程度和親密度
2患者病程的長短
3死者的年齡與家人的年紀
4家屬的文化水平與性格
5其他支持系統
6失去親人后的生活改變
名詞解釋：
1.體溫:身體內部胸腔、腹腔和中樞神經的溫度。
2.發熱：任何原因引起產熱過多、散熱減少、體溫調節障礙、致熱源作用于體溫調節中樞使調定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。
3.心動過速：成人脈率超過100次/分。
4.心動過緩：成人脈率少于60次/分。
5.氧療：通過給氧，提高動脈氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。
6.營養素：能夠在生物體內被利用，具有供給熱能、構成機體及調節和維持生理功能的作用物質。
7.治療飲食：在基本飲食的基礎上，適當調節熱能和營養素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復。
8.要素飲食：一種化學組成明確的精制食品，含人體所必須的易于消化吸收的營養成分，與水混合后形成溶液或較為穩定的懸浮液。
9.胃腸外營養：按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質、微量元素的一種營養支持方法。
10.少尿：24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。
11.無尿：24h尿量少于100ml或12h內無尿。
12.自體輸血：術前采集患者體內血液或手術中收集自體失血，經過洗滌加工，在術后或需要時再回輸給患者本人的方法。
13.成分輸血：根據患者的需要，使用血液分離技術，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據患者需要輸入一種或多種成分。
14.溶血反應：受血者或供血者的紅細胞發生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。
15.意識障礙：個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。
16.嗜睡：最輕度的意識障礙，患者處于持續睡眠狀態，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但反應遲鈍，刺激祛除后又很快入睡。
17.意識模糊：思維和語言不連貫，對時間地點和人物的定向力完全或部分發生障礙，可有幻覺錯覺，躁動不安。
18.昏睡：處于熟睡狀態，不宜喚醒，壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊，停止刺激后又進入熟睡狀態。
19.淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦表情。
20.深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。
21.頻死：患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖意識清醒，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。
22.腦死亡：包括大腦中腦小腦和腦干的不可逆死亡。
23.生物學死亡期：全身各器官、組織、細胞生命活動停止。
24.臨終關懷：由社會各層次組織的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內的一種全面性支持和照料。
25.繼發效應：用冷或熱超過一定時間，產生與生理效應相反的作用。
26.舌下用藥：藥物通過舌下口腔粘膜豐富的毛細血管吸收，可避免胃腸刺激，吸收不全和首過消除作用，且生效快。
散熱方式：輻射，傳導，對流，蒸發
體溫調節的基本中樞位于：下丘腦
常見熱型：稽留熱，弛張熱，間歇熱，不規則熱
量血壓四定：定時間，定部位，定體位，定血壓計
氧療的副作用：氧中毒，肺不張，呼吸道分泌物干燥，晶狀體后纖維組織增生，呼吸抑制
影響冷熱療法效果的因素：方式，面積，時間，溫度，部位，個體差異 冷療的禁忌部位：枕后耳廓陰囊處，心前區，腹部，足底
熱療的禁忌：未明確診斷的急性腹痛，面部危險三角區的感染，各種臟器出血，軟組織損傷或扭傷初期48h內，其它
營養素包括：蛋白質，脂肪，糖類，礦物質和微量元素，維生素和水 治療飲食的種類：高熱量飲食，高蛋白飲食，低蛋白飲食，低脂飲食，低膽固醇飲食，低鹽飲食，無鹽低鈉飲食，高纖維素飲食，少渣飲食 胃腸外營養的分類：部分胃腸外營養，全部胃腸外營養
給藥吸收順序：吸入>舌下含服》直腸》肌肉注射》皮下注射》口服》皮膚 取血三查：血液的有效期，血液的質量，血袋包裝是否完好；八對：床號，姓名，住院號，血袋號，血型，交叉配血實驗結果，血液的種類，血量
血壓的生理變化？
1.年齡：隨年齡的增長，收縮壓和舒張壓均有逐漸升高的趨勢
2.性別：女性在更年期前低于男性，更年期后血壓升高
3.晝夜和睡眠:清晨血壓最低，至傍晚血壓最高，睡眠不佳時血壓也可升高
4.環境：環境寒冷，血壓可升高，高溫環境，血壓可下降
5.體型：高大，肥胖者血壓較高
6.體位：立位血壓高于坐位，坐位血壓高于臥位
7.身體不同部位：一般右上肢高于左上肢，下肢高于上肢
8.運動：運動時血壓升高
高血壓分級：
收縮壓 舒張壓
理想血壓 <120 <80
正常血壓 ＜130 ＜85
正常高值 130-139 85-89
1級高血壓 140-159 90-99
亞組：臨界高血壓 140-149 90-94
2級高血壓 160-179 100-109
3級高血壓 ＞=180 ＞=110
單純收縮期高血壓＞=140 ＜90
臨界收縮期高血壓140-149 ＜90
體位引流：臵患者于特殊體位，將肺與支氣管所存的分泌物，借助重力的作用使其流入大氣管并咳出體外。適用于支氣管擴張，肺膿腫等大量濃痰患者。
引流要點：
1.患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下
2.囑患者間歇深呼吸并盡力咳痰，必要時輕叩相應部位，提高引流效果
3.痰液粘稠不易引流時，可給予超聲霧化吸入
4.每日2-4次，每次15-30min，宜空腹時進行
5.監測：患者的反應，引流液的色、質、量，并做好記錄
叩擊與引流后，隨即進行深呼吸和咳嗽，有利于分泌物的排出
影響冷熱療法效果的因素：
1.方式：冷、熱應用方式不同效果也不同
2.面積：冷熱療法的效果與應用面積的大小有關，冷熱應用面積較大，則冷熱療法的效果就較強，反之則較弱
3.時間：冷熱應用的時間對治療效果有直接影響，在一定時間內其效應是隨著時間的增加而增強，以達到最大的治療效果
4.溫度：冷熱療法的溫度與機體體表相差越大，機體對冷熱刺激的反應越強，反之則越小
5.部位：不同厚度的皮膚對冷熱反應效果不同，，皮膚較厚的區域對冷熱的耐受性大，效果比較差，而皮膚較薄的區域，敏感性強，效果比較好
6.個體差異：年齡、性別、身體狀況、居住習慣、膚色等均影響冷熱治療效應
冷療減痛的原因及禁忌
原因：冷療可抑制細胞活動，減慢神經沖動傳導，降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛，同時冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少，從而減輕由于組織腫脹壓迫神經末梢所引起的疼痛。
禁忌部位：枕后耳廓陰囊處，心前區，腹部，足底；昏迷，感覺異常者慎用
熱療減痛的原因及禁忌
原因：熱療可降低痛覺神經興奮性，又可改善血液循環，加速致痛物質排出和炎性滲出物吸收，解除對神經末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛，同時熱療可使肌肉松弛，增強結締組織伸展性，增加關節的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關節強直所致的疼痛
禁忌：未明確診斷的急性腹痛，面部危險三角區的感染，各種臟器出血，軟組織損傷或扭傷初期
全營養混合液的優點：熱氮比例平衡，多種營養素同時進入體內而增加節氮效果，同時簡化輸液過程，節省時間，減少污染，降低代謝性并發癥的發生
尿液的性狀：
1.顏色，正常尿液顏色是淡黃色或深黃色，尿液中含紅細胞為血尿，尿液中含血紅蛋白為血紅蛋白尿，尿液中含膽紅素為膽紅素尿，尿液中含淋巴液呈乳糜尿；2.透明度，正常新鮮尿液清澈透明，放臵久后可出現微量絮狀沉淀物3.酸堿反應，正常尿液呈弱酸性PH4.5-7.5 4.尿比重：1.015-1.025 5.氣味：正常尿液氣味來自尿內的揮發性酸，久臵后會有氨臭味。
尿潴留的護理：
1.心理護理，安慰患者，消除緊張因素
2.提供隱蔽的排尿環境，關閉門窗，屏風遮擋
3.調整體位和姿勢，根據病情取適當的體位，如略抬高上身或坐起
4.利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲或溫水沖洗會陰部，或針刺療法
5.熱敷、按摩，可以放松肌肉，促進排尿
6.健康教育，養成定時排尿的習慣
7.必要時留臵導尿
如何重建正常排尿功能：
1.病情允許，每日進水2000-3000ml，可預防泌尿系統感染
2.觀察排尿反應，定時使用便器，建立規則排尿習慣
3.指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增加控制排尿的能力
4.對長期尿失禁的患者，可行留臵導尿術
5.心理護理，尊重和理解患者，給予安慰和鼓勵
留臵導尿的護理：
1.放臵泌尿系統逆行感染，保持尿道口清潔，每天兩次會陰擦洗；定時更換集尿袋，及時放尿；每周更換導尿管
2.鼓勵患者多飲水，達到沖洗尿路的目的
3.訓練膀胱反射功能，采用間歇性夾管方式
4.注意患者的主訴并觀察尿液的情況，發現異常及時處理
糞便嵌塞得護理：
1.早期可使用栓劑，口服緩瀉藥潤腸通便
2.必要時行油類保留灌腸，2-3h后再清潔灌腸
3.人工取便，通常在清潔灌腸無效后按醫囑執行
4.健康教育，講解有關排便的知識，形成合理的膳食結構，維持正常的排便習慣
灌腸的注意事項：
1.妊娠，急腹癥，嚴重心血管疾病者禁忌灌腸
2.傷寒患者灌腸溶液小于500ml，壓力要低
3.肝昏迷著禁用肥皂水灌，充血性心衰和水鈉潴留禁用生理鹽水
4.準確掌握灌腸溶液的溫度，濃度，流速，壓力和量
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