膀胱直腸功能訓練－IT工程師數位筆記本

文章出處

　　【關鍵詞】膀胱；直腸；功能；訓練

　　神經性疾病所致的膀胱和腸道功能失調，常成為威脅病人生命的主要原因。排尿排便障礙不但影響個人生活，同時也會涉及家庭、護理人員及社會，耗費大量金錢、時間。病人常與社會隔離，因大小便失禁不得不放棄就業機會，在康復機構接受康復治療和訓練時，也因大小便失禁而延緩康復進程。近年來，隨著對各類神經源性膀胱和腸道功能失調病理生理認識的深化，診斷技術的推廣應用，各種治療方法的改進，康復中心和專業隊伍的建立，使得合并癥和死亡率大幅度減少。
　　1 膀胱功能訓練
　　首先應根據膀胱的解剖和生理功能，對病人進行康復評估。
　　1.1 康復評估病史，體格檢查，實驗室檢查，殘余尿，膀胱鏡檢查，B超，X線檢查，核磁共振成像，尿動力學檢查。
　　1.2 康復目標 ①保持或改進上尿路情況。②控制或消除尿路感染。③膀胱在儲尿期保持低壓。④適當的控尿能力。⑤無導尿管或造瘺。⑥能適應社會生活。⑦能滿足職業需要，但是并非以上所有目標均能達到。
　　1.3 訓練方法
　　1.3.1 前提條件 ①病人有這種要求。②上肢肌力正常以便能自己動手。③認知功能正常以便能遵守出入量時間表。④病人應處于脊髓休克期以后，尿培養陰性。⑤無膀胱輸尿管返流、腎積水、腎炎、腎衰等并發癥。
　　2 訓練方法
　　首先是建立排尿反射的訓練，其次是排尿方法的訓練，最后指導通過對水分的控制與排尿時間的配合來建立排尿的規律。
　　3 具體措施
　　3.1 失禁型障礙該型用于無抑制性膀胱、部分反射性膀胱。尿流動力學中逼尿肌反射亢進，括約肌協同失調，逼尿肌無反射，外括約肌失神經。目的是通過減低膀胱的激惹性和增進盆底肌肉的張力，使病人獲得低壓性膀胱，殘余尿量在100ml以下，無尿失禁。
　　3.1.1 盆底肌肉練習法主動收縮恥骨尾骨肌（肛門括約肌環），腿肌，臀肌及腹肌不收縮，每次收縮持續10秒，重復10次，每日3次。在失禁前后練習，效果更好。此方法可增加尿道助力，加強盆底肌肉的張力。
　　3.1.2 有規律的排尿刺激定時帶病人去廁所，開始每1-2小時1次，以后逐漸增加到3-4小時，一到時間，立即讓病人去廁所。在間歇期，病人想要排尿時可自己去廁所。間歇時間，可根據病人保持干燥狀態的時間來進行增加或減少。
　　3.1.3 教病人放松的技巧包括深呼吸，能幫助病人增加間歇時間。稱贊病人取得的進步，可以增強病人的信心。
　　3.1.4 規定特定的排尿時間例如每天早上起床時，每餐飯后和晚上入睡前上廁所。白天每3小時1次，夜間2次，結合病人具體情況進行調整。
　　3.1.5 訓練病人掌握激發技術引發反射性排尿教會病人輕輕叩擊恥骨上區，牽拉陰毛，摩擦大腿內側，擠壓陰莖龜頭部，括肛門等均可能促使出現反射性排尿。聽流水聲，熱飲，洗溫水浴均為輔助性措施。叩擊時宜輕而快，避免重叩，重叩可引起膀胱尿道功能失調。
　　3.1.6 規定每日液體入量每24小時液體入量1800ml左右，并且應規律的分散液體量，通常是隨著早、中、晚餐各進400ml，然后在早上10點，下午2點及4點各進200ml，晚上8點以后限制液體的進量，以減少后半夜的排尿。
　　3.2 潴留型障礙該型用于感覺及運動麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱。尿流動力學中逼尿肌無反射、外括約肌痙攣、逼尿肌反射亢進，合并內、外括約肌同失調或痙攣。目的是使膀胱完全排空或殘余尿減少到100ml以下。
　　3.2.1 使用Valsalva屏氣法，通過增加腹壓排尿。
　　3.2.2 使用Crede手壓法，用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。
　　3.2.3 尋找“扳機點”。
　　3.2.4 間歇性導尿，每4-6小時導尿一次，或根據攝入量制定，每日2-3次。膀胱容量最好在400-500ml，殘余尿量100ml以下時可停止導尿或每日1次導尿幫助清除殘余尿沉渣。要注意選擇導尿管的質地和粗細。
　　3.2.5 保留導尿，為術后常用的方法，但容易引起菌尿，應盡早去除導尿管。若流出道梗阻沒有解決則仍需留置導尿。注意導尿管應朝向腹部固定。同時增加液體入量保持足夠的尿量，以減少尿沉淀。
　　4 大腸功能訓練
　　4.1 康復評估包括病史，體格檢查，直腸動力學檢查。
　　4.2 康復目標 ①建立規律的排便，避免大便失禁和干結。②盡量減少灌腸和使用刺激劑。
　　4.3 訓練方法
　　4.3.1 訓練原則急性期過后，一旦腸鳴音恢復，預示著麻痹性腸梗阻的消失，不論損傷平面如何，都應鼓勵患者進行排便訓練。①盡量沿用傷前的排便習慣。②應考慮患者出院后的情況。③排便盡量安排在陪護在的時間內。④避免長期使用緩瀉劑。⑤出現問題時，應找出影響因素。⑥不是每天都需要排便，但要養成每天定時去排便的習慣。⑦減少使用藥物。⑧向患者講解神經損傷后排便障礙的有關問題并鼓勵患者參與解決問題。
　　4.3.2 訓練方法 ①規律的排便：如在早餐或晚餐后排便，堅持與發病以前一樣的排便規律。②多吃含有較多粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜和水果。③每日喝2000-3000ml的液體（限制液體入量的除外）。④不要經常躺著或坐著，多活動，多站立。⑤清晨空腹喝熱水，蜂蜜水或烏梅汁。⑥從右到左按摩腹部。⑦詳細記錄排便情況。