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安徽縣醫院單獨招標大企業受益
作為基層醫療和大城市高端醫療的承接，縣醫院單獨招標可能意味著要形成獨特
的市場
■本報記者 楊俊堅
10月17日，作為醫改重要“試驗田”的安徽經驗再邁一大步，伴隨著《2012年安徽省縣級公立醫院藥品集中招標采購實施方案（正式稿）》和《2012年安徽省縣級醫院藥品集中采購目錄》的悄然落地，安徽縣級醫院將正式享受單獨招標的待遇。
在招標模式上，上述文件并無新意，但在內容上卻有重大突破，包括明確要制定單獨的招標目錄，“雙信封”制改“最低價”為“最高分”，限價取2008年8省平均價，基藥配送率被納入評分體系。招標要求對大型基藥企業有利。 作為基層醫療和大城市高端醫療的承接，縣醫院單獨招標可能意味著要形成獨特的市場。從標書內容上，基藥招標中好的經驗被吸收，同時又照顧到縣醫院承上啟下的特點。
在目前這一敏感時期，安徽省全力推出這一改革文件，或將為今后全國縣級公立醫院改革提供重要的經驗。
“最高分”代替“最低價”
安徽省縣級公立醫院單獨招標規則的出臺引起行業的極大關注，畢竟是全國首例，并且又在國家極為重視的安徽醫改試驗區。
“從總體看安徽考慮到了縣級公立醫院在功能定位上的屬性，同時充分吸收了基藥招標和各省大標中的經驗，內容有突破。”對于該文件的正式發布，河北省某大型基藥企業政府事務總監如是評價。
廣東帥廣醫藥負責人梁烽對該文件的認識與上述總監相似。其所謂的突破，指的是標書雖然仍要求“雙信封”，但最關注的是“最低價中標”的邏輯得到了改變。
技術標納入最終商務標評審，且權重占60%，商務標綜合得分最高者中標。商務標仍區分3個質量層次，每個質量層次獨家中標，并且以安徽、廣東等10省2008年的平均中標價為限價。
值得關注的是，安徽省縣級公立醫院還將形成獨立的目錄，依據主要是國家醫保目錄和省新農合目錄，另外基藥配送率也被納入評分體系。
“國家提倡大病不出縣的目標，要求縣級醫院作為地方醫療中心要確保疾病
治療的水平和質量遠遠超越鄉鎮醫院，又不需要達到大醫院的水平。”
上述總監解釋說，過去基藥招標安徽模式“最低價中標”的操作方式被詬病，隨后一些藥品質量問題又被歸結于此，部分超低價中標的產品，廠家不供貨的現象也在全國不同程度地存在。因此，改變最低價中標的邏輯被提上日程，招標中逐漸加大了對藥品質量的關注。
但是，由于更多的實施和配套細則沒有下發，近期業內對配套政策的討論和猜測頗多，也存在一些顧慮，比如《2012年安徽省縣級醫院藥品集中采購目錄》公示的產品有4792種，而通常縣級二甲醫院僅允許采購1200個品規左右。不少企業擔心這將導致醫院自主采購權限放大，即便中標也不見得能獲益。
另外，今后基層、縣級和縣級以上各招標目錄如何銜接，縣醫院改革后能否保持良好運營等，也值得關注。
大企業新機
安徽省縣級公立醫院單獨招標對于龍頭企業或將是一次大利好，這些企業將受益于安徽省縣級公立醫院綜合改革進程的推進。
10月10日，安徽省政府下發《關于縣級公立醫院綜合改革的意見》，決定在全省74個縣全面開展縣級公立醫院的綜合改革。
安徽省縣級公立醫院藥品單獨招標，正是綜合改革的重要組成部分。其中，招標目錄以安徽省醫保目錄，包括新農合和城鎮醫保目錄為依據，確定《安徽省縣級醫院藥品集中采購目錄》，在集中采購目錄中遴選制定《縣級醫院基本用藥目錄》。
改革意見明確，縣級醫院使用藥品以《縣級醫院基本用藥目錄》為主，優先配備使用國家基本藥物，使用基本用藥目錄內藥品采購金額占每月總采購金額的比例不得低于70%，其他藥品的使用原則上從集中采購目錄中選擇。
與之配套，意見要求縣級醫院所有藥品實行零差率銷售，減少的收入通過收取診查費和增加政府投入予以補償。其中，診查費約占補償額的75%。到2015年，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
梁烽認為，在最低價中標思路得到轉變后，大型企業的優勢在招標中將十分明顯，因為從技術標來看，對藥品質量相關因素、銷售金額、行業排名、市場信譽等指標實行百分制，進行評價，最終得分優勢者大多集中在大藥廠。
“尤其是配送率方面的要求，對小廠來說是巨大的挑戰。”上述總監也表示，如果今后招標過程中文件落實不走樣，并且醫院補償機制或收入結構調整較為順利，縣級公立醫院的基藥市場值得期待。
招標目錄以安徽省醫保目錄，包括新農合和城鎮醫保目錄為依據，確定《安
徽省縣級醫院藥品集中采購目錄》，在集中采購目錄中遴選制定《縣級醫院基本用藥目錄》
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