IT工程師數位筆記本

皮膚是人體的第一道生理防線和最大的器官，時刻參與著身體的各種功能活動，維持著生命體和自然環境的對立和統一。皮膚具備著近乎完美的生理保護功能，如屏障作用、感覺作用、調節體溫、吸收作用、分泌和排泄作用等，在維護機體的健康上，起到十分重要的作用，當皮膚的生理功能受到損害，就會引起皮膚病。皮膚病是發生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱，皮膚病的種類不但繁多，按照中醫“有其內必有其外的觀點”，皮膚病的根源與五臟六腑的運作失常密切相關。由于很多皮膚病常常有一定的傳染性，不但影響身體健康，令病人很不舒服，而且容易引起恐慌與社會歧視。

按照現代醫學的分類，皮膚病的種類非常繁多，常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、疣（尋常疣、跖疣、扁平疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣）、水痘、風疹、濕疹、手足口病、紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合癥、蕁麻疹、銀屑病、白癜風，皮膚腫瘤等等。

用中醫的語言，身體體表系統包括皮膚可以統稱作太陽系統，太陽系統至少承擔了人體運作的三大主要功能，保護人體抵御外邪的功能，溫暖滋養肌膚的功能，管理毛孔開合、出汗、調節體溫的功能。這三大功能通過人體能量循環供應系統、津血循環供應系統和水液循環系統來實現，人體的五臟六腑都參與到這三大系統運行中來，相當于人體的體表在人體內部五臟六腑的協同運作作為內部支撐在人體體表形成了一道防護屏障，身體內五臟六腑運行正常，能量供應充足，太陽系統就運行正常，防衛能力就強，相反，就弱，抵抗力就差。仲景把人體體表系統，也就是太陽系統出現的疾病稱作太陽病。例如體表發燒、異常流汗、各種皮膚疾病，包括各種過敏、帶狀皰診、紅斑狼瘡、濕疹等，出現在皮膚淺層的酸痛、肌肉痙攣等等，只要是出現在體表系統的疾病都可以稱作太陽病，所以皮膚病都可以看做是太陽病。由于太陽系統的正常運作是靠內部的五臟六腑作為支撐，所以太陽病可以分為單一的太陽病和復雜的太陽病，所謂單一的太陽病就是支撐太陽系統運作的內部系統并沒有出現大的運作異常，僅僅是太陽系統受到外邪的攻擊產生的病變，所謂的復雜的太陽病是從現象來判斷太陽系統運作失常，但支撐太陽系統內部深層次的其他系統也運作失常，對太陽系統的供應支持不足導致的太陽系統運作失常引發的皮膚病。

通過用歸納法進行歸納，皮膚病可以分為以下幾類：

1．             感冒引發的單一太陽系統失調的皮膚病。

人體的“生命能量”總體可劃分為兩大類，一種是偏于物質層面的精、血、津等提供人體基礎運行的物質能量體；另一種是偏于抽象能量層面的氣、神、魄等提供人體直接使用的能量體。人體的五臟屬陰，負責存儲和代謝能量單元，六腑屬陽，是精血的“制造加工廠”依靠里面的陽氣和五臟提供的津血加工制造能量物質。人體在五臟六腑的調度下把能量物質運轉輸送到全身和皮膚表面，向全身提供營養和保護身體的防衛之氣。其中，中醫把流動在脈管中的津血、滋潤滋養人體的能量物質稱作“榮氣”，把流動充盈在體表、骨節、肌肉中還有一種看不見的“氣”，其作用是溫養皮膚肌肉和抵御外邪，稱作“衛氣”。營氣和衛氣是一對陰陽關系，相互依存，互為幫助，衛氣保護外邪不進入到營血，邪氣一旦進入營血后很容易通過血液循環代謝入侵到五臟六腑；營血對衛氣提供持續的能量供應，兩者互為根本。當人體的營血和衛氣不夠充足時，很容易給外邪入侵留下“空隙”。除此之外，人體表面還有一層水液系統在循環流動作為人體的保護層，起著調節體溫和與外界“隔離保護”的作用。《靈樞.衛氣》曰：“五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內干五臟，而外絡肢節，其浮氣之不循經者，為衛氣；其精氣之行于經者，為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環之無。”

外界的邪氣很容易導致人體毛孔的開合失調而導致皮膚滯留多余的水汽和邪氣。

（1）. 最常見的風邪入侵人體造成毛孔開合導致的“風疹”，“風”疹的特點是飄忽不定，時常出現一大片隱疹或者紅疹，治療以桂枝湯為治療思路，可在桂枝湯的基礎上加白芷，蛇床子、蒼耳子等宣發解表，“清掃”皮膚的藥物。

（2）. 另外寒邪入侵皮膚可導致毛孔收縮水液滯留皮膚而產生所謂的濕疹，小朋友發生在手腳上的水泡現代醫學稱作“手足口病”，這種可采用麻黃加術湯，麻黃桂枝加術湯等思路進行處理，用麻黃湯的思路去解表，用白術祛除表系統中的濕邪。我們在第66篇《風濕類疾病論治》中曾經提到過有關的治療思路。

（3）. 寒邪束表時間久了不僅在表面郁結成水，而且會郁結成熱，濕熱夾雜導致的形成皮膚表面的發紅發黃，潮濕等皮膚病，這種可從《傷寒論》中麻黃連翹赤小豆湯的思路去考慮。原文說：“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”組方為：麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、大棗、桑白皮、生姜二兩、炙甘草。組方用麻黃、杏仁、大棗、生姜、炙甘草的組合解表補益滋養皮膚，用赤小豆祛濕，用連翹和桑白皮祛除體表之熱。

2．             身體內脾腎不足水液代謝不利引發的皮膚病。

當身體內脾腎不足運化失調時，身體內很容易積水，水液在重力作用下很容易積累在腳部和腿部導致皮膚潰爛，疼痛，瘙癢。筆者常用真武湯的思路加減化裁，舉一病例闡述其原理。

廖老，78歲，右腳部位腳底和內側大面積潰爛，長期滲水出血，疼痛，影響其走路，兩年來在四川各大中、西醫院治療無效，特求助于筆者。觀其脈象，脈數、滑、硬、略浮而無力，舌苔黃膩，大便常稀、黏、不成形。處方如下：制附片25克，生白術20克，茯苓25克，桂枝10克，白芍20克，黨參20克，白芷10克，防風10克，麻黃5克，杏仁10克，淫羊藿15克，防己15克，生姜50克，生黃芪20克。方解如下：用附子溫暖脾腎，白術健脾固土，茯苓瀉去多余水邪，桂枝和白芍組合加強血脈運作，白芷、防風和麻黃的配合開解太陽，疏通太陽系統、起到醍醐灌頂的作用。用防己通利三焦祛水，淫羊藿啟陰交陽祛癢，由于老年人多陰津不足，加杏仁和黨參以補充正氣，乃陰陽互根之理。黃芪鼓舞正氣，加強表系統對水邪的宣發。連服十劑，潰爛處不再滲水滲血，皮膚呈愈合狀，不再感到疼痛。由于老年人長期陰虧，小便失常感到澀而不適。再改處方為真武湯合豬苓湯加黨參、山藥、生黃芪以補充陰津和正氣，鞏固其成果，并加速其皮膚的愈合。

3．             濕邪入侵到皮膚關節導致的皮膚病。

    此類情況在西醫中常見為紅斑狼瘡，類風濕關節炎等導致關節部位變形或者在關節部位出現的濕癢等皮膚病，在第66篇的風濕類疾病中我們做過詳細的論述，可參加第66篇甘草附子湯和桂枝芍藥知母湯的治療思路。

4．             濕邪入侵到皮膚肌肉導致的皮膚濕疹。

此類情況在生活中也較常見，我們常用防己黃芪湯，桂枝湯加防己、黃芪的思路來解表祛濕。

5．             慢性虛損肥胖型體質導致的皮膚病。

慢性虛損肥胖體質由于身體內長期脾腎運化不足，身體內很容易積濕積水，水液浸漬皮膚很容易導致濕疹，這種應首先用真武湯結合五苓散的思路標本兼治，加強脾腎的運化能力，祛濕太陽系統中的水邪。后續應采用附子理中湯加減山藥、阿膠等補充正氣的藥物鞏固其效果。

6．             血虛型瘙癢皮膚病。

血虛瘙癢型皮膚病常見身體干瘦，津血不夠滋潤，身體內很容易形成內風（參見第74篇中風論治）的皮膚瘙癢。這種皮膚病和濕疹、潰爛性的皮膚病不同，皮膚上出現的癥狀有時并不明顯。主要原因是皮膚因營血不能滋養而干、澀、癢，嚴重時會出現所謂干燥綜合征、銀屑病等。

這種情況應該以養血滋養營氣為主要治療思路，可以用當歸散來止風養血，用炙甘草快速補充血液，用桂枝新加湯來滋潤恢復人體的脈絡。

7．             誤治導致的皮膚病加劇。

由于皮膚病的特點，很容易影響睡眠和正常生活，西醫對皮膚病的治療多以測試過敏源和使用抗過敏藥和激素類藥物為主，抗過敏藥和激素類藥物長期使用對身體傷害很大。很多中醫師往往對皮膚類疾病不加辯證，簡單認為是由濕熱引起，多采取祛濕熱的方式，長期使用會損傷陽氣和津血造成氣血兩虧，引發其他的問題。現舉一病例闡述皮膚病的有關治療思路：

楊某，2016年時8歲，上海人，從2歲起患有皮膚病，5歲時診斷為“異位性皮炎”，6歲開始接受中醫治療，2015年6月，7歲時求教一北京名醫治療，后又赴臺灣等地尋求中西醫治療，到2015年12月越來越嚴重，據其父訴說，全身皮膚，臉部等多處潰爛，已經無法睡覺、上學，其父將其病例收集做成PPT欲上網求教高人救助。筆者于2016年11月中途經上海，經朋友介紹為其診斷，發現其之前的西藥處方多為激素類藥物，中藥多為苦參、玄參、蟬蛻、大黃、防風等藥，藥物以苦寒祛濕為主，同時又夾雜一些養陰祛熱的藥物。

診其脈，兩脈緊、浮無根，其父訴說小孩食欲很差，觀其相，兩眼渙散無神，易躁動，身上多處紅色疹子，瘙癢、有些部位結痂，很多部位呈干屑狀，其形狀非常可憐，遂為其診治，治療分四個階段：

第一階段：考慮到孩子因長期誤服苦寒已經導致中氣、腎氣衰敗，根據仲景“先里后表”的原則先扶助中氣、腎氣，同時改善其胃口，以確保后續的藥物能被有效吸收。先處小劑量的人參四逆湯恢復陽氣，服用五劑后，孩子怕冷的感覺好了很多，胃口也好了起來；

第二階段：處方麻黃連翹赤小豆湯加白術、生黃芪和附子，服用7劑后，濕疹大大緩解，身體大部分地方明顯改善。其父言，是這些年來最好的一個階段。由于中間又遭遇感冒，筆者又不再上海，上述組方再服7劑后癥狀又有所反彈，其父說孩子又開始怕冷。筆者猜測是麻黃連翹赤小豆湯解表導致里氣不足，又處方桂附地黃丸來溫補精氣。

第三階段：濕疹情況得到明顯改善，但其父拍照片臉色總是發紅，筆者猜測是營血長期不足導致皮膚缺乏滋養的緣故，又處方桂枝新加湯加黃芪以滋潤體表的營血和恢復脈絡，連服十劑后，臉部發紅的情況大大改善。

第四階段：其父于2017年1月中帶其來深圳拜訪筆者，仔細查看其情況，其病已去十之七八，其父言，目前對生活已經無明顯影響，是從兩歲以來最好的狀況。筆者把脈后又開了桂枝新加湯加味7劑，后面通過薯蕷丸滋補肺陰肺陽，以強加太陽系統的宣發之力。

此病例很有典型代表，筆者曾經治療過很多皮膚病，很多情況是醫生不加辯證長時間服用清熱祛濕藥物所致，不僅舊病未除，而且反傷其根本。

“癥現于四肢五體，病存于五臟六腑”是中醫最基本的辯證思路，皮膚的外在病變是身體內部五臟六腑運作失常的內在體現，一般說來總體歸納為脾腎虛弱導致的身體運化不利積水，太陽系統受邪宣散不利導致濕熱郁結皮膚，血虛引起的營血能滋養皮膚，慢性虛損型皮膚病，經常有多種情況同時兼有，具體情況還需要“觀其脈癥，隨證治之”。

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