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四、脾虛濕困（濕困脾陽、寒濕困脾）包括慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾、肝硬變、浮腫病、白帶過多等病癥具有下述證候者。
主證：輕則脾虛兼濕的證候，重則脾陽虛兼見寒濕的證候。飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐，口粘不渴或渴不欲飲，頭重如裹、身困體沉，腹瀉肢腫，或皮膚晦暗發黃，白帶多。舌苔厚膩，脈緩。
病機：濕重傷脾或脾陽先虛，運化遲緩，致使濕濁困阻。濕困于上，則口粘，頭重如裹；濕困于中，則飲食減少，胃脘滿悶，渴不欲飲，甚則惡心嘔吐；濕迫于下，則腹瀉，肢腫，白帶量多。寒濕阻于脾胃，膽汁與寒濕相結，故身黃而暗晦。水濕充于肌膚，固身體沉。苔白厚膩，脈緩，均屬脾陽不運，濕濁內蘊之象。
治法：運脾化濕或健脾利濕。
藥物：
１．健脾：黨參、白術、茯苓、山藥、炒米仁。
２．燥濕：蒼術、厚樸、草果、半夏。
化濕：藿香、佩蘭、砂仁、蔻仁。
利濕：茯苓、米仁、澤瀉、豬苓、車前子。
３．隨證加藥：胃脘滿悶加厚樸；惡心加藿香、佩蘭；腹瀉加山藥、蓮肉；黃疸加茵陳、干姜，頭重如裹加白芷；浮腫加大腹皮、澤瀉。
方例：一般用《和劑局方》之平胃散(蒼術、厚樸、陳皮、甘草)合《傷寒論》之五苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝)化裁。
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