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加味補陽還五湯治療產后身痛45例臨床觀察

周鳳潔   廣東省陽江市婦幼保健醫院
　　

產后身痛是產婦于產褥期間，出現肢體、關節酸痛、麻木、重著者，稱為“產后身痛”，亦稱“產后痛風”根據疼痛部位，還分別稱為“產后腰痛”，“產后關節痛”，“產后足跟痛”，俗稱“產后風”。本病類似于西醫學的產后坐骨神經痛、多發性肌炎、產后栓塞性靜脈炎、骨質增生等病出現類似癥狀。我院于1993～2003年對45例產后身痛的病人采用加味補陽還五湯加減治療，療效滿意，現報告如下。
　　

1 資料與方法
　　1.1 一般資料本組45例患者，均是門診病人。年齡在23～35歲，其中23～30歲15例，31～35歲30例，平均年齡29歲。產后身痛發生在第一胎者15例，產后身痛發生在第二胎者30例，產后第二胎發生較產后第一胎發生本病者多。病程在產后至產后42天內，產后1～2周者28例，產后2～4周14例，產后4～42天內者3例。本病發生于冬春季者40例，發生于夏秋季者5例，本病多發生于冬春嚴寒季節。上述病例排除股骨頭壞死、痿癥、風濕熱多發性關節炎。
　　1.2 診斷依據（1）本組病例中醫辨證參照高等中醫院校教材《中醫婦科學》和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中醫辨證為標準。分為血虛證、外感證、腎虛證、血瘀證。因風寒濕邪之偏盛，而出現不同見證，風勝者，疼痛游走不定。寒勝者，疼痛劇烈，痛有定處。濕勝者，肢體腫脹、發硬、麻木沉著，行動受限，辨證主要以疼痛的部位、性質為主要依據，結合兼證、舌脈分型。
　　1.3 病例選擇（1）產后42天內，出現肢體、關節酸楚、疼痛，甚至雙下肢不能著地行走。（2）檢查關節活動度減低，或關節腫脹，痛久不愈可見肌肉萎縮、關節變形。（3）實驗檢查:血常規、抗“0”、血沉、類風濕因子，以了解有無合并溶血性鏈球菌感染。
　　1.4 治療方法以補益氣血，活血通絡止痛為主法，選加味補陽還五湯為基本方隨癥加減。基本方:黃芪50g，桂枝10g，白芍15g，當歸15g，川芎10g，地龍5g，甘草6g，桃紅10g，五爪金龍30g，牛大力30g，川斷15g，獨活10g。血虛明顯加雞血藤30g，血瘀明顯加益母草30g，兼外感加防風15g，腎虛加杜仲15g。每日一劑。水煎服，一般10～30劑一療程，藥渣用布袋包，熱敷患處，每次熱敷30min。熱敷患部時要保持室內溫暖無風，以免患者感受風寒，熱敷的溫度以患者能忍受為限，要防止燙傷和暈厥，藥渣涼了可加少量水煎熱再敷。
　　1.5 療效標準治愈:癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要西醫學理化、檢查指標正常。好轉:主要癥狀基本消失，關節功能基本恢復正常或有明顯進步，主要西醫學理化檢查指標有所改善。無效:與治療前相比，各方面均無進展。
　　

2 治療結果
　　45例患者中，10劑治愈者5例，20劑內治愈者10例，30劑治愈者17例，治愈共32例，占71%;好轉11例，占24%;無效2例，占4%;總有效率95.6%。
　　

3 討論
　　產后身痛首見于宋《當歸堂醫從·產育保慶集方》，名“產后遍身疼痛”。并指出本病乃因“產后百切開張，血脈流走，遇氣弱則經絡分肉之間，血多留滯，累日不散則骨節不利，筋脈引急，故腰背不能轉側，手腳不能動搖，身頭痛也。” ［3］《婦人大全良方》則明確指出產后氣血虛弱，虛損未愈，外感風寒濕邪即為痹的病機，“夫產后中同，筋脈攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起早勞疫，動傷臟腑，虛損不未，為風邪冷氣客于皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風氣入于筋脈，挾寒則拘急也。” ［2］明《校注婦人良方》則在前書基礎上，補充了“血虛，血瘀”致產后身痛的病因，并豐富了產后身痛的治法。《沈氏婦科輯要箋正》則進一步指出，本病治療當以“養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥”，實為經驗之論。亦為本方組方之根據。
　　產后病的發病機理可以概括為三個方面:“一是失血過多，亡血傷津。二是瘀血內阻，氣機不利，血行不暢。三是外感六淫或內傷飲食。總之，產后臟腑傷動，百節空虛，腠理不實，衛表不固，攝生稍有不慎便可發生各種產后疾病。” ［1］ 產后病的治療應根據“亡血傷津、瘀血內阻，多虛多瘀特點 ［1］ ，本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后” ［1］的原則，結合病情辨證論治，“產后多虛，應以大補氣血為主”， ［1］“產后多瘀，當佐以治血行瘀”。 ［1］
　　產后身痛的發生與產后營血虧虛或風寒濕邪稽留有關。產后多虛多瘀，素體血虛，產后失血過多，陰血虧虛，四肢百骸筋脈關節失養則肢體麻木、酸痛。產后惡露去少，瘀血留滯于經絡，筋骨之間，氣血運行受阻，故使身痛。產后百節空虛，衛表不固，腠理不密，起居不慎，風寒濕邪乘虛而入，客于經絡，關節肌肉，經脈痹阻，則氣血運行不暢，瘀滯作痛。《陳素庵婦科補解》“產后氣血俱虛，氣虛則氣之行于脈外也，多壅而不能周通一身，血虛則血之行于脈中也，常滯而不能滋養于一體。外風乘虛而入，余血因虛而阻，遍身筋脈時作疼痛……壅者散之，滯者行之，周身流通，毫無阻礙，外風不入，內風不留，有向疼痛哉。”
　　加味補陽還五湯以補陽還五湯為主加減組成。補陽還五湯出于《醫林改錯》，具有補氣、活血、通絡的作用，方中重用黃芪大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，配以當歸活血，當歸，川芎、白芍、桃紅補血活血祛瘀，地龍、五爪金龍、牛大力通經治絡止痛，川斷補腎，桂枝、獨活疏風活絡止痛，白芍配炙甘草緩急止痛，雞血藤補血活血，益母草活血化瘀，防風祛風散寒，杜仲補腎。諸藥合用，相互相承，相得益彰，發揮療效。
    熱敷法以治療某些疾病，這在我國已有二千多年的歷史了，以《內經》中所述的“熨”法就是熱敷法。古代應用熱敷法很多，有藥熨、湯熨、酒熨、鐵熨、土熨等。熱敷的主要作用是“透熱”，根據不同的病情，配合多種性能的藥物，以加強溫經通絡，治血祛瘀、散寒止痛等作用，將本藥渣置布袋內熱敷，亦起到上述作用。
    本方內服外敷，內外法結合，故能發揮較好的臨床效果。