【摘要】目的：探討小細胞肺癌的臨床診斷、治療和預后。方法：回顧分析在我院診斷和治療的40例小細胞肺癌患者，對其臨床表現、診斷、治療和預后進行觀察、隨訪。結果：小細胞肺癌起病隱匿、進展快，多數確診晚，誤診率高。對化療和放療有個體差異，早診斷、早治療可以改善預后，有的甚至可以達到長期生存。結論：小細胞肺癌的早期診斷對預后有重要意義。
【關鍵詞】小細胞肺癌；化療；放療；隨訪；預后
文章編號：1009-5519（2007）22-3377-01 中圖分類號：R73 文獻標識碼：A
小細胞肺癌是一種生長快、轉移早、預后惡劣的腫瘤，盡管近年來采用了放療、化療等綜合治療手段，提高了生存率，但多數患者確診較晚，預后不良。為提高對本病的認識和早期診斷水平，現將我院2001年9月～2006年9月, 經病理確診的小細胞肺癌40例分析如下：
1 臨床資料
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．1 一般資料：40例患者中男32例，年齡40～82歲，女8例，年齡38～71歲，平均54．5歲。男女比例4∶1，其中40～60歲24例，占60％。40例患者均經支氣管鏡及CT引導下經皮肺活檢病理確診，經臨床治療后隨訪5年。
1．2 吸煙史：男32例中有長期大量吸煙史29例，不吸煙3例，吸煙者占72．5％。女性8例均無吸煙史。
1．3 臨床表現：咳嗽37例，咳痰20例，咯血16例，胸痛14例，聲嘶5例，胸水4例，發熱3例，無癥狀體檢發現3例，肺不張8例，鎖骨上淋巴結腫大3例。
1.4 病變部位：位于右肺26例，其中右肺上葉14例，右肺中葉5例，右肺下葉7例。左肺14例，其中左上葉8例，左下葉6例。
1.5 確診情況：經纖維支氣管鏡檢查病理確診30例，CT引導下經皮肺活檢病理確診10例。病程10天～半年。其中13例既往曾有慢性支氣管炎病史，8例確診前曾進行抗結核治療，治療時間2～8個月。
1.6 治療及預后：確診后35例行正規化療4～6周期，化療同時行放療15例，化療加放療加介入治療1例，化療加放療加干細胞移植1例（放療、介入治療、干細胞移植均在上級醫院進行），未治療5例。
1.7 隨訪結果：生存期5年1例，4年3個月1例，2～3年3例，1～2年20例，6個月～12個月10例，半年內死亡5例。
1．8 誤診情況：40例患者首診時誤診23例，其中誤診為慢性支氣管炎并感染10例，肺炎5例，肺結核8例。
2 討論
小細胞肺癌近年來發病有增多趨勢，約占肺癌總數的15％～25％。在所有肺癌中最具惡性，未分化癌之一。多數發病較年輕，有吸煙史。本組40～60歲28例占70％，男性高于女性，有吸煙史29例占72.5％。本病臨床癥狀無特異性，且進展快、轉移早。多起源于主支氣管、葉或段支氣管，而較少發生在外周較小的支氣管[1]，易沿支氣管長軸在黏膜下生長。隨著病情進展，多數會出現咳嗽、咯血、胸痛、發熱等癥狀。本組咳嗽37例，咳痰20例，咯血16例，胸痛14例。臨床表現可能與其生長特性有關。本病痰檢陽性率不高，多數依賴支氣管鏡或肺活檢確診，本組經氣管鏡確診30例，CT引導下經皮肺活檢確診10例。因此，對臨床可疑病例應盡早行氣管鏡或經皮肺活檢。
首診時誤診23例，誤診率達57．5%，誤診的主要疾病有慢性支氣管炎，肺炎，肺結核。誤診原因是：（1）小細胞肺癌早期癥狀無特異性，雖多數有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，但部分中老年既往就有慢性支氣管炎史，易認為是原有肺部疾病的復發。一項英國研究報告表明，有慢性支氣管炎者肺癌發病率高于無慢性支氣管炎者，合并吸煙者幾乎2倍于無慢性支氣管炎的吸煙者[2]。（2）發病于肺尖的小細胞肺癌易誤診為肺結核，本組誤診為結核者達20%，尤其是青年人肺癌誤診率高，有報道基層醫院肺癌誤診率達60%～70%[3]。本組抗結核治療時間2～8個月。（3）基層醫院臨床醫生對本病警惕性不高，過分依賴臨床經驗及X線檢查，忽視輔助檢查和治療過程的繼續追蹤觀察，導致許多患者確診時已達晚期，預后不良。因此，凡臨床遇到肺部結節、肺不張、肺炎浸潤型等肺部陰影不易與其他肺部疾病鑒別時，尤其是伴有明顯咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，經積極抗炎或正規抗結核治療1個月無效者，或雖部分癥狀改善，但動態觀察肺部X線病灶無變化或擴大者，應積極進行相關檢查，以盡早確診。
目前小細胞肺癌的治療進展較快，由于其惡性程度高，倍增時間短，轉移快，單純手術治療效果不佳，而對化療和放療敏感，因此，無論是局限期還是廣泛期小細胞肺癌，均采取放化療為主的綜合治療。早期治療效果好，本組生存期最長的3例確診時均在TNM分期Ⅱ期以前。但經對本組資料治療觀察，同期患者，相同治療條件下對治療的反應和預后有一定差別，分別對本組同時進行化療和放療的15例患者進行觀察，部分患者對治療不敏感，復發早，多見于40～50歲。原因可能與老年人腫瘤惡性程度低，進展慢有關[4]，也可能與小細胞肺癌的生物學特性有關，典型的小細胞肺癌內含有較多神經內分泌物質，預后好，變異小的肺癌，倍增時間快，高效能克隆化對放射治療有抵抗性，療效差，生存期短。雖然小細胞肺癌目前尚無徹底根治的方法，但早期放化療可以延長生存期，尤其是近年來腫瘤治療的不斷進展，免疫治療、靶向治療和干細胞移植等技術的日益成熟，小細胞肺癌預后將有很好的前景。因此，臨床對小細胞肺癌做到早發現、早診斷 、早治療，不僅能改善預后，而且能減輕患者痛苦，提高生活質量。
參考文獻：
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[2] 于金明，徐忠法．腫瘤臨床通鑒[M].濟南：山東科學技術出版社，2004．541．
[3] 張經建，潘泊榮，吳培俊．中國誤診學研究[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995．204．
[4] Gridelli C，De Vivo R，Monfardini S．Management of smallcell lung can-cer in the elderly[J]．Crit Rev Oncol Hematol，2002，41：79．
收稿日期：2007-07-10
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